“长征路”上的探索性一步

国务院城镇居民基本医保评估工作专家组成员魏际刚认为，医药分开，实质是医生诊疗与药品销售在经济活动上的分离。北京此次试点也算是先于全国迈开了破除以药养医“长征路”的探索性一步。通过试点继而彻底实现医药分开必将带来五方面好处：

一是有利于明确公立医院中竞争性业务和公益性业务的边界；二是很大程度上抑制医生不合理用药，保障患者用药安全；三是降低卫生总费用中的药品支出比重；四是能大大促进药品流通业发展，特别是零售药店的发展；五是保证医生集中精力诊治患者疾病，改善医疗效果。

对此，北京大学医学部公共卫生学院教授陈育德也表示，北京试点在全国带来“牵一发动全身”影响的同时，也肩负着探索解决医药分开制度、技术、体制机制难题的重任。

（经时）

　　仍可通过商业手段“卖药”

北京试图取消药品加成、取消挂号费、诊疗费，转而建立医事服务费制度。据介绍，此次试点医院的医事服务费按医师职级确定，分别为每人次普通门诊42元、副主任医师60元、主任医师80元以及知名专家门诊100元。

笔者心中仍有几点疑问：第一，我们要关注的是“养医”问题。将现有的挂号费、诊疗费和15%的药品销售加成全部取消，按照总量“平移”原则改收医师服务费，目的还是为了“养医”。实际上，医改仍然停留在“以医养医”代替“以药养医”上。

第二，实行“以医养医”之后，药品价格能真正降下来吗？医药行业存在一个普遍现象：对于药品价格虚高和药品销售回扣，几乎没有一家药企主动站出来进行抵制。他们起劲地声讨“以药养医”，是为了从医疗机构口中“夺食”，获取更大的药品销售利润。

试想一下，医院实行药品零利润后，药品仓储、养护、转运、药品调剂等涉药成本谁来出？医院完全可以将药房社会化。这样一来，通过商业手段，诱使医师开大处方、高价药，提高药品销售业绩更容易。在一些大医院周围药店林立的现象，就是基于此。[NextP

降了药价涨了费用

“看病难”的主要症结在于医疗水平参差不齐、资源配置不合理等，而“看病贵”则主要体现为医生多开药、开贵药。

取消加价15%的政策，普通老百姓也有一些顾虑，比如政策取消后，不足部分或形成的亏损通过调整医疗技术服务价格、增加政府投入等途径来予以补偿，那么不足部分或形成的亏损的这个“窟窿”究竟有多大、多深？地方填补的财力是否足够？假如政府财政补贴不够充足的话，会不会形成药费是下来了，而诊疗费等又高高挂起，患者一看账单，不仅没有“变薄”反而“增厚”呢？

大多数患者欠缺专业知识，往往对医生“奉若神明”，假如没有一套有效的机制来抑制医生乱做医疗诊查的冲动，则很可能会“降了药价，涨了费用”。如此一来，“医药分开”的实施效果难免大打折扣，甚至有“按下葫芦浮起瓢”之忧。

因此，制度是关键，监管是保障，教育是助力，三者缺一不可。要消除公众对“医药分开”新方案的疑虑，让政策真正惠及民生而非“画饼充饥”，通知、方案如何监督落实极为重要。（记者 王振峰）

编辑：樱桃