中国经济周刊-经济网讯（记者 宋杰）“惠民保”如何可持续发展？今年全国两会，全国政协委员、复旦大学上海医学院副院长吴凡带来了关于“明确惠民保功能定位，完善惠民保特药目录规制”的建议，为商业保险参与多层次医保体系的制度创新建言献策。

吴凡告诉记者，肿瘤药已构成当前惠民保特药目录的大头——肿瘤药理赔额占据惠民保特药理赔总额的50%以上。

“一方面，四款治疗肿瘤的主流国产PD-1全部通过国谈，大幅降价进入国家基本医保用药目录；另一方面，四款进口PD-1均未进入国家医保目录，却以高出国产PD-1数倍的药价成为各地惠民保特药目录中的明星产品。”吴凡说道。

吴凡表示，有统计资料显示，质量相当、治疗同样适应症的PD-1，由于分处不同的药品目录，呈现出极大的价格差异。这一价差的背后，是惠民保高昂的特药理赔成本和参保人的巨大经济负担。

为此，她提出以下三方面建议：

一是进一步明确惠民保的定位与功能，与基本医保和普通商业健康险形成差别定位，各有边界，互为补充。同时，在传统医疗赔付之外，增加预防、健康管理的服务内容，增加惠民保对于年轻、健康人群的吸引力，成为撬动健康服务业发展的支点。

二是出台惠民保的纳保基本规则，根据各地的主要健康问题，优先纳入基本医保目录尚未覆盖的药品适应症和药品种类；制定惠民保特药目录“有进有出”的动态调整机制，提升惠民保特药保障的公平性和有效性。

三是参照“国谈药”的价格形成机制，指导制定惠民保特药谈判规则，形成合理价格，进一步减轻患者负担，降低惠民保理赔压力，保障惠民保可持续发展。

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