签约20.29万人，重点人群签约率93.89%——这是江西省永修县家庭医生签约服务改革的“上半篇”。更难的是“下半篇”：让签下的名字，变成群众心里的踏实。

但过去很长一段时间，永修基层医疗面临“医疗公卫两张皮”——看病和防病各管各的，慢病患者管理断档。“那时候签约就是签个字，签完还是该往哪跑往哪跑。”梅棠镇卫生院一名老医生坦言。

破局从体制机制入手。永修县组建县总医院，构建“1+3+N”紧密型医共体，推行“1+1+1+N”家庭医生服务模式，组建102支团队，分片包干、网格管理。县医院专科医生做技术后盾，乡镇全科医生当骨干。

“以前是坐等病人上门，现在是我们主动上门服务。”梅棠镇卫生院家庭医生刘鑫说。

家庭医生不仅“坐诊接诊”，更要“主动巡诊”。永修将慢病筛查作为履约核心，全县累计筛查73520人次，新确诊慢病患者8020人，筛查出高危人群11009人。滩溪镇卫生院通过“入户走访+电话核实+数据比对”，把静态档案变成实时更新的“健康台账”。

智慧化手段加速了这一转变。永修投入2800万元建成县域卫生信息平台，将6类慢病患者按风险等级划为“绿、黄、红”三色管理。平台运行以来，慢病患者规范管理率较改革前提升30%，急诊就诊率下降15%。

此外，永修明确县、乡、村三级诊疗目录，优化双向转诊流程。2025年全年完成双向转诊7575人次，下转率提升至43.23%。县总医院搭建转诊平台，患者可优先预约检查、优先安排专家号、优先保障床位。

永修还建成影像、心电、检验等五大共享中心，实现“基层检查、上级诊断、结果互认”，远程影像诊断累计4.5万次，让群众在乡镇拍片、由县级医院出具诊断报告，免去了往返县城的奔波。

如今在永修，越来越多的群众不再把家庭医生当作生病时才想得起来的“陌生人”。全县659个居民健康服务微信群覆盖群众2.9万余人，身体不舒服随时能问。

江上乡高血压患者张大伯对此深有体会。“以前每个月都得往县城跑一趟开药，来回车费加挂号要花几十块，现在村卫生室就能拿药，家庭医生还定期上门量血压。”他说，“有家庭医生在，心里踏实。”

这样的踏实，正在永修千家万户中传递。从“群众跑”到“医生跑”，从“签个字”到“签下心”，永修县以家庭医生签约服务为突破口，依托紧密型医共体，正在走出一条县域医疗服务变革的新路。