“以前每个月都得往县城跑一趟开药，现在村卫生室就能拿药，家庭医生还定期上门量血压。”在江西省永修县江上乡，高血压患者张大伯说起签约家庭医生后的变化，语气里透着踏实。

一张签约单，正成为永修县重塑就医秩序的“引路牌”。近年来，永修县以家庭医生签约服务为突破口，通过体系重塑、服务提质、智慧赋能，让“小病在基层、慢病有管家、大病快转诊”从愿景变为现实。目前，全县家庭医生签约人数达20.29万人，重点人群签约率达93.89%。

破壁：让基层成为就医“第一站”

过去，医疗与公卫“两张皮”，慢病患者管理断档。“那时候签约就是签个字，签完还是该往哪跑往哪跑。”梅棠镇卫生院一名老医生坦言。

改变从体制机制破题。永修县组建县总医院，构建“1+3+N”紧密型医共体，实行行政、人员、财务等“六统一”管理。全县组建102支“专全结合”家庭医生团队，县医院专科医生做技术支撑，乡镇全科医生当骨干，分片包干、网格管理。

在梅棠镇，卫生院打通临床与公卫的协作通道，整合人员组建4支团队“按村划片、包干到人”。“以前是坐等病人上门，现在是我们主动上门服务。”梅棠镇卫生院家庭医生刘鑫说。

“现在有了签约家庭医生，身体不舒服随时能问，医生会给专业建议，心里踏实多了。”张大伯的话，道出了群众的心声。信任关系建立起来，群众有了健康问题，首先想到的是自己的家庭医生。

下沉：让健康管理跑在疾病前头

家庭医生不仅“接诊”，更要“寻诊”。永修县将慢病筛查作为履约核心内容，常态化开展六类重点慢病筛查。截至目前，全县累计完成慢病筛查73520人次，新确诊慢病患者8020人，筛查出高危人群11009人。

在滩溪镇，卫生院采取“入户走访+电话核实+数据比对”三维联动方式，让原本“躺”在抽屉里的静态档案变成实时更新的“健康台账”。全镇累计核查居民健康档案15639份，家庭医生签约人数达10180人。“档案‘活’起来，服务才能‘准’起来。”滩溪镇卫生院负责人说。

永修县还依托信息化平台，将6类慢病患者按风险等级划为“绿、黄、红”三色管理。据统计，平台运行以来，慢病患者规范管理率较改革前提升30%，急诊就诊率下降15%。

立新乡卫生院将中医药融入慢病诊疗，今年门诊人次同比增长28%，门诊人均费用下降11.4%。“花更少的钱把病看好，群众自然愿意来。”该院院长杜景康表示。

畅通：让转诊通道上下贯通

合理就医秩序的核心，是“该在哪儿看的病在哪儿看”。永修县明确县、乡、村三级诊疗目录，优化双向转诊流程。家庭医生对需要转诊的患者，通过绿色通道直接对接县级医院专科医生。今年以来，全县累计完成双向转诊1.2万余人次，下转率达49.69%。

永修县建成影像、心电、检验等五大共享中心，实现“基层检查、上级诊断、结果互认”，远程影像诊断累计4.5万次。“在家门口拍片，县里专家出报告，省时又省钱。”群众感受实在。

如今，全县659个居民健康服务微信群覆盖群众2.9万余人。永修县卫生健康委主任涂云竹表示，将持续深化家庭医生签约内涵，做细慢病全链条管理，引导群众形成“首诊在基层、小病不出村、大病有通道”的就医习惯。

如今，江上乡的张大伯再也不必每月往县城跑了。他的家庭医生每隔一段时间就会上门量血压、调药方。“有家庭医生在，心里踏实。”他说。这踏实背后，是永修县以签约为纽带，推动就医秩序从“往上跑”向“往下沉”的深层转变。