为进一步规范工伤保险协议机构诊疗服务行为，强化基金监管力度，切实保障工伤保险基金安全高效运行，维护广大工伤职工的合法权益，近日，湖南宁远县工伤保险服务中心组建专项考核组，对辖区内4家工伤保险协议机构2025年度服务工作开展全面“回头看”，以精准“体检”排查风险隐患，织密基金安全防护网。

此次年度核查工作坚持问题导向、目标导向和结果导向相统一，考核组采取现场座谈、资料查阅、实地走访、患者问询相结合的方式，深入各协议机构临床一线，开展全方位、无死角的监督检查。核查内容覆盖协议机构组织建设、内部管理制度完善、工伤保险医疗救治、康复服务、辅助器具配置、药品与诊疗项目规范管理、医疗费用控制以及信息系统运维等核心环节，重点核查工伤患者人证合一、伤病分离管理、诊疗流程合规性、药品使用合理性、基金支出规范性等关键事项，详细翻阅住院病历、费用清单、台账记录等资料，确保核查工作不留死角、不漏隐患。

经全面核查，考核组发现部分协议机构存在诊疗行为不够规范、工伤保险政策宣传普及不到位等问题。针对排查出的问题隐患，考核组现场逐一反馈，明确提出整改要求和整改时限，督促机构立行立改、全面整改。

强化责任担当，规范医疗服务行为。要求各协议机构严格恪守工伤保险相关政策规定，精准把控工伤职工入院指征，细化完善住院、诊疗、费用结算等全流程台账记录，严把医疗服务质量关，确保每一项诊疗操作、每一笔基金支出均合规有序，杜绝违规诊疗、过度诊疗等现象。

加大政策宣传，筑牢合规使用意识。各协议机构要加强内部医务人员工伤保险政策培训，常态化开展政策解读，提升医务人员的责任意识、法律意识和基金安全意识，同时面向工伤职工做好政策宣传讲解，引导医患双方共同规范工伤保险基金使用，坚决杜绝各类违规操作、套取基金等违法违规行为。

该县工伤保险服务中心主任何宇表示，开展工伤保险协议机构年度考核评估，是加强基金监管、规范服务行为的关键举措，更是守护工伤职工切身利益的重要保障。宁远县将持续健全监管机制，创新监管方式，采取日常动态抽查与定期全面核查相结合的模式，对辖区内工伤保险协议机构实施全流程、全过程、全覆盖监管，持续压实机构主体责任，及时排查化解基金运行风险，不断提高工伤保险基金使用效率，推动全县工伤保险事业持续高质量发展。（张林、黄诚）