从“北京普惠健康保”项目组获悉，由政府指导监督的2025年度“北京普惠健康保”参保12月31日截止。针对参保人普遍关注的报销理赔等问题，“北京普惠健康保”项目组通过对案例详解总结出了三大理赔关键点。

“北京普惠健康保”自上线以来，为众多家庭送去了温暖，截至11月底，累计受理理赔案件超29.6万件，单笔最高赔付金额69.29万。参保人在指定医疗机构就医所产生的医疗费用，经基本医保报销后，超过“北京普惠健康保”年免赔额的费用，按约定比例报销。

“北京普惠健康保”覆盖三大保障，各项保障有不同的指定医疗机构范围，分设医保内自付责任、医保外住院自费责任和特药责任共三项保障，各项保障责任的免赔额均不是单次免赔额，而是年免赔额，在单个保单年度内，每项保障责任年度内累计医疗费用支出达到免赔额之后，只扣除一次免赔额，不限理赔次数，直至单个保险责任达到理赔金额上限。

值得注意的是，在项目运营至今已处理的全部赔案中，有近80％的被保人均通过“北京普惠健康保”快赔方式获得理赔。对使用北京医保结算后，自付或者自费费用在普惠保的保障责任范围内且达到对应责任起付线的北京医保参保人，会主动发短信或打电话提醒其理赔，进一步简化理赔流程。（垚墨）