“医生被杀”“护士被打”，医患之间的阴霾愈发浓重。在今年两会上，多位代表委员大声疾呼：医患紧张关系没有得到改善，医改就不算成功。“构建和谐医患关系”最终被增补进《政府工作报告》。

据统计，自2002年9月1日《医疗事故处理条例》实施以来，我国医患纠纷的发生率平均每年上升22.9%。2013年，医患纠纷达到7万件，大医院成为重灾区，超过70%的三甲医院都发生过暴力伤医的事件。数字背后是人们的真实感受：表情僵硬的医生越来越多，愿意和患者交流的医生越来越少，冷漠成为医院的“传染病”。曾一度被誉为“最有人情味”的医患关系，早已变了样。

医、患本是利益共同体，并肩与疾病作战。究竟是什么让这对“利益体”变得扭曲对立，患者甚至不惜对曾挽救生命的医者刀锋相向？

——难以企及的医学期望。今日的医学技术突飞猛进，抗生素、疫苗，CT、核磁共振等，使人类的预期寿命大大延长。但是，医学也有硬币的另一面，甚至对很多常见病如糖尿病、高血压等，也不知明确的病因。局限性决定医疗活动充满风险，难免出现差错和意外。研究表明，即使在美国，住院病人中发生医疗差错的概率也在8%—10%，每年导致近10万人死亡。

但医学的这块短板并不为人了解。人们的医疗需求不断增长，对医学的期望水涨船高，远远高于医学的发展程度。相当一部分人认为，进了医院就是进了“保险箱”，治好了是医生的本分，治不好就是医生的责任，一味将医学的缺陷归因于医生，医患纠纷由此产生。

——难以为患者负责的体制。医疗机构是提供医疗服务的窗口，服务质量、效率理应摆在首位，努力做到“有时去治愈；常常去帮助；总是去安慰”患者。然而，我国的医疗资源并不是按照患者的需求来配置，而是按照行政事业资源来配置，而且是“自收自支”的运行机制，医疗机构缺少服务患者的动力。

按说，医学的特点决定医疗机构必须有处理差错的机制，包括与患者的良好沟通机制、风险分担机制等。但是现实中缺少有效措施。医院想的是如何创收保生存，医生想的是如何多开药、多检查保收入。

医生作为“事业人”，被紧紧捆绑在公立医院的大树上，尤其是好医生，都在大城市的大医院里。患者被迫挤到大医院里，辛苦地挂号、排队，等来的只是“3分钟医生”。医生没有时间和患者沟通，而沟通也不能帮助医生完成创收指标。调查表明，90％的医疗纠纷是医患沟通不畅引起的。

——难以信任的“陌生人社会”心态。当前，我国正处于经济社会发展的转型期，人们走出传统的“熟人社会”圈子，却对扑面而来的“陌生人社会”难以适应。医患本质是一种契约关系，患者就医是寻求医生这个“陌生人”的照护。由于医学存在局限、相关法律法规不完善、医疗体制不健全、保障水平不足，医患之间的契约难以完全兑现，患者没法完全信任医生，一定程度上助推医患矛盾不断加深。

拿什么爱你，矛盾丛生的医患关系？只有一个答案，即总理提到的“中国式医改”。医患关系就像洋葱的柔嫩内心，唯有不怕“流眼泪”的铁腕改革，才能一层一层剥掉包裹其上的粗糙外皮，将扭曲的体制复归原位，从而使和谐的医患关系回归。

《 人民日报 》（ 2014年03月28日 17 版）