柯云峰

经济网讯(记者 邹锡兰 ·黄雪丽)3月10日，全国人大代表、广东大参林连锁药店有限公司董事长柯云峰接受《中国经济周刊》采访时，建议加快“医药分离”改革，让社会零售药店在新医改中发挥平抑药价作用。

目前，我国的新医改已取得重大成就，基本医疗保障网络已全面建成，且覆盖面与保障水平逐年提高。基本药物制度推行以来，通过网上集中采购，执行招采合一、量价挂钩、集中支付、全程监控等系列制度，使得基本药物的价格较改革前显著下降。

然而，由于基本药物主要是针对基层医疗卫生机构制定的，无论是在二甲医院还是三甲医院，普遍存在国家基本药物覆盖面窄、使用比例和使用金额都比较低的现象。上述医院所用的药品80%以上还是价格较高的非基本药物品种，此类医院药价虚高的问题仍未解决。柯云峰认为，由于患者在一甲医院用药的负担不大，致使广大病患者没有真正享受到医院药价下降的好处，对药品价格下降的感觉不明显。

公立医院是我国医疗卫生服务体系的主体，其改革成功与否，将直接关系到新医改的成败。2010年2月开始，各地逐步推行以“管办分开、政事分开、医药分离、营利性与非营利性分开”为核心的综合改革试点，三年来虽然小有成绩，但总体改革进展缓慢。尤其是“医药分离”这个关键环节尚无实质性的进展。据统计，在三甲医院，药品收益平均占医院资金来源的50%，而在二甲医院这一比例超过60%，卫生院、社区卫生服务机构这一比例甚至高达70%以上。2013年10月，国内著名调研机构零点调查集团公布的一项调查显示，90%以上的被访者认为看病费用仍居高不下，87.4%的人表示看病更贵了。

柯云峰分析认为，正是因为公立医院“医药分离”改革没到位形成了“看病贵”的现状。同时，由于“以药养医”的现状没有改变，导致病患者的经济负担沉重，从而加剧了医患间的紧张关系，导致了医疗纠纷频繁发生。

要实现“医药分离”，柯云峰认为应该让社会零售药店参与到新医改中，发挥平抑药价作用。他提出以下建议：

一、让社会零售药店参与新医改，促进医疗资源合理配置

目前我国药店的数量已发展到42.3万家，并且涌现出一批规模较大、实力较强的全国性连锁药店。此类药店设施设备、专业水平和药事服务能力都较强。

柯云峰相信，如果让社会零售药店参与到新医改进程中来，发挥执业药师的指导作用和社会零售药店在自我医疗中的服务作用，可以有效减轻各方负担，促进医疗资源的合理配置。

二、允许社会零售药店平等参与药品供应，打破医院药品垄断

但由于受政策因素限制，社会零售药店始终未能获得与医院药房公平竞争的机会，导致医院药房在病患者药品供给上一直占据垄断地位，而社会零售药店只占20%左右的市场份额，其对拉动总体药价的能力非常有限。

在柯云峰看来，社会零售药店是医疗卫生体系中最具活力的市场主体，应让其在新医改中获得与医院药房平等参与药品供应的机会，借此促使医院药房加入到市场化的竞争，从而打破医院药房对药价的垄断，解决“药价虚高”难题。

三、改革医院处方制度，确保医生处方可以外流

“药价虚高”的一个重要原因是：公立医院利用自身的垄断地位控制药品销售，依赖药品销售获取巨额经济利益。其中常见的做法是采用电子处方等手段控制处方外流，迫使患者只能在医院药房购药。

改革医院的处方制度，允许处方进入社会零售药店，可以斩断依附于医院药品销售的灰色利益链条，进而有效地减少不合理用药和降低药品价格，减少广大病患的药费支出和减轻国家的财政负担。柯云峰建议国家尽快出台相关法律法规，确保医生处方可以外流，让患者自由选择在医院药房或社会零售药店购药。