中国经济周刊-经济网讯（记者 郭霁瑶） 近年来，湖南省永州市蓝山县抢抓全国首批紧密型县域医共体建设试点机遇，推行医保改革“五法”，推进紧密型县域医共体建设提速增效，初步实现了“政府得民心、医院得发展、群众得实惠”的目标。

2020年底至2022年6月，蓝山权限医药费用平均降幅达53%，直接减少医药费用支出5800余万元，医改红利实实在在地惠及广大群众。

推行医改“五法”，红利惠及群众

蓝山推行医保改革的诸多措施，被该县总结为“五法”：资源整合，打破壁垒；打包支付，降低成本；带量采购，为民减负；联动监管，守好钱袋；指尖办事，服务进门。

蓝山的这一举措也获得了湖南省有关部门领导的充分肯定，认为蓝山落实医保改革有力度、基金监管有强度、医保服务有温度。

所谓医保改革的力度，蓝山为此花了大力气。比如，坚持医疗、医保、医药“三医联动”，制定系列政策，在永州市率先组建以县中心医院为龙头、15家乡镇卫生院为成员的医疗卫生共同体，做到“医疗医保医药”高度集中、“人财物”高度统一、“县乡村”三级联动，构建了资源共用、责任共担、利益共享、分工协作的一体化发展新格局。

蓝山还探索实施与医共体建设相配套的医保支付方式改革，促进医疗资源合理配置和高效利用，建立医保基金“总额预算、费用包干、超支不补、结余留用”的激励约束机制，试行“打包支付”医保付费方式改革。

2021年，该县县域内医保基金总支出2.66亿元，支出率77.82%，县域内医保实际补偿率达70.87 %。全县医保统筹基金结余1800余万元，医共体“打包基金”结余210余万元。

另外，蓝山按照“四统一”（统一目录、统一采购、统一配送、统一支付）要求，实行在医共体内建立集采目录、打包医院用量需求、集中采购配送、医保基金直接支付等措施，有效推进药品耗材集中带量采购。2020年以来，全县医药费用平均降幅达51.9%，直接减少群众医药费用支出5900余万元。

防风险堵漏洞，确保基金安全运行

一直以来，蓝山县把防范资金风险视为第一责任，建立健全以定点医药机构自查自纠、日常检查、专项督查、“第三方”协查、“飞行”检查等“五位一体”的医保基金风险防范体系，确保基金安全高效运行。

具体检查措施方面，该县聚焦“大处方、大检查、泛耗材”等问题，将药品、耗材、医疗服务三大医保目录、11大项36小项医保监管指标、全县104家医保定点医药机构，全部纳入“互联网+监管”平台，严厉打击违规操作、弄虚作假、套取医保基金等行为。

2021年，该县县域内医保基金总支出2.66亿元，支出率77.82%，全县医保统筹基金结余1800余万元，医共体“打包基金”结余210万元，确保了基金平稳运行。

把医保站搬到群众“家门口”

为了方便群众就医看病和办理医保，蓝山坚持以“医保下乡，服务上档”为目标，积极打造“四单四下”的医保便民服务路径，切实把医保窗口搬到了群众家门口。

该县将医保服务事项融入政务便民服务体系，纵向打通县—乡镇—村民服务站三级医保经办服务网络；依托医共体信息平台，融合医保经办服务、医疗服务、医药配送服务，打通县医共体总院—乡镇医共体分院—村卫生室为基础的县乡村一体化医保服务体系。横向联通“医保部门—用人单位”医保经办网络；推进医保个人网厅、手机APP、自助终端等上线使用，联通“参保个人”医保经办网络。“两纵两横”打造“15分钟便民服务圈”，利民便民，舒心暖心。

服务下沉、窗口前移,“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。如今,蓝山医保事项实现“就近办、网上办、自助办、帮代办”，网办率92.52%，直接结算率90.08%,及时办结率100%。实现住院、普通门诊、门诊慢特病直接结算“跨省通办”，切实提升了人民群众的幸福感、获得感和安全感。

千好万好，群众满意最好，蓝山正为此目标继续努力。

责编：杨琳

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