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“被逼出来的改革”

三明医改经验走向全国

从医保基金“穿底”到全国深化医改“试验田”

当前深化医改进入了深水区,在此背景下,医改的三明经验为何值得推向全国?

《中国经济周刊》 记者  王秉阳 | 北京报道

医改是世界性难题。对于中国这样一个发展中人口大国而言,这道题的难度和挑战性不言而喻。

从“能看病”“看好病”“尽量不得病”,再到构建强大公共卫生体系,中国健康事业经历了补短板、建体系的过程。无数探路者和改革者的努力让我国不断朝着“病有所医、病有所养、全面健康”的方向前进。

在我国医疗体系改革中,启动已近10年的三明医改是一页重要历史。7月6日,国务院医改领导小组秘书处、国家卫健委召开新闻发布会,明确将以推广三明经验为抓手,持续深化医药卫生体制改革,因地制宜学习借鉴三明经验,切实增强人民群众获得感。

当前深化医改进入了深水区,在此背景下,医改的三明经验为何值得推向全国?

 

62-1 2021 年4 月23 日,群众在福建省三明市沙县总医院医保服务站办理医保手续。

2021 年4 月23 日,群众在福建省三明市沙县总医院医保服务站办理医保手续。

“被逼出来的改革”

今日被视为全国医改样板的三明医改,原本始于一场危机。

三明是一座因三线建设兴起的工业城市,这也决定了它人口基数小、经济体量小、退休人员比重高的特点。此外,因原有本地人口少,外来迁移人口比重高,“未富先老”现象明显,医保基金曾经面临“穿底”风险:在职缴费人数少,资金使用人数多,医保基金难以为继。

而三明医改更深层次的原因,则是医疗、医药体制长期存在的“顽疾”:患者必须住院才能获得医保报销,这不仅造成医保基金的巨大浪费,还占用了患者的救命钱。

2012年,在本地医保基金面临难以为继危机的情况下,三明市被迫启动医改。这更像是一场“被逼出来的改革”。

据新华社报道,三明医改亲历者、时任三明市副市长的詹积富曾称,改革之前,三明医疗费用每年呈现两位数增长,2011年,全市医疗总费用为16.9亿元,其中药品耗材费用10.2亿元,医务性收入6.7亿元,职工医保统筹基金收不抵支2亿余元,欠付全市22家公立医院医药费1748万余元,不改革无以为继。

62-2 在福建省三明市沙县总医院就诊的群众

在福建省三明市沙县总医院就诊的群众

整治虚高价格 引导破局重生

彼时的三明,药价虚高,流通环节层层加价;医务人员薪酬低,工作积极性不高;医保基金管理“九龙治水”,面临浪费问题。

下定决心进行医改,就要寻找着手点和切入点。

詹积富表示,三明医改以整治流通领域虚高的药品和耗材价格作为“先手棋”和突破口,整体推进医疗、医药、医保“三医联动”改革,建立跨地区药品耗材限价联合采购“三明联盟”。

此外,同步推进公立医院改革,改革医院和医生收入分配体制,破立并举,系统推进,在破解老百姓“看病难、看病贵”方面取得明显成效,实现了医院、医生、患者、医保基金多方共赢。

其中,药品耗材集中带量限价联合采购的方式,成为之后全国范围药价谈判的雏形。

三明市副市长张元明接受新华社采访时提到,三明医改的重要经验之一是医药购销领域改革,由医药联盟和药企直接谈判、采购,压缩流通领域层层加价空间,通过规范医生的诊疗行为,严控大处方、过度检查等行为,医院院长和医生实行年薪制,大幅提升医务人员阳光收入,医生收入和用药、检查等行为脱钩,斩断以药养医等黑灰产业链。

穷则变,变则通,通则久。

启动近10年后,三明医改成效卓著,张元明日前公开介绍,三明市人均预期寿命由2010年的75.29岁提高至2020年的80.02岁。过去9年,城镇职工医保住院患者次均费用实际报销比例由72.26%提高到75.02%,城乡居民医保住院患者由46.25%提高到67.56%。医院工资总额比改革前增长3.08倍,医务人员平均年薪从5.65万元增加到16.93万元。

公立医院发展方面,在2014年全市22家县级以上医院财务首次实现全部正结余的基础上,公立医院保持平稳发展势头。医疗服务性收入占比从18.37%提高到41.5%,药品耗材收入占比从60.08%下降到32.5%,此外,在赡养比逐年下降的情况下,全市城镇职工医保连续8年保持盈余,累计结余7.14亿元。

国家卫生健康委体改司司长许树强评价三明医改时表示,三明医改的精髓首先是改革整体联动。党政一把手亲自抓医改、一抓到底,由一位政府负责同志统一分管医疗、医保、医药工作,统筹协调“三医”联动改革,开展药品集中带量采购,降价腾出的空间主要用于调整医疗服务价格,并及时纳入医保支付,总体上不增加群众负担。

其次是完善医改经济政策。全面落实政府对公立医院的投入责任,将基本建设等大额支出纳入政府预算管理。建立医疗服务价格动态调整机制。

许树强表示,三明医改的经验还包括健全医院内部激励和约束机制。深化薪酬制度改革,实行全员目标薪酬制、年薪计算工分制,切断个人薪酬与科室收入之间的联系。“三明医改,在这一点上做得非常有成效。实行党委书记、院长和总会计师年薪制,年薪由政府财政预算安排,根据考核的结果来发放。医务人员收入逐年增长,人员支出占公立医院业务支出的比例由改革前的25%提高到2020年的46%,公立医院运行中支出结构也得到了优化。”许树强说。

全国深化医改“试验田”,三明经验走向全国

国务院办公厅日前印发《深化医药卫生体制改革2021年重点工作任务》,提出将主要围绕4个重点开展深化医改的工作,其中就包括进一步推广三明市医改经验。

谈及三明医改的经验,国务院参事、北京协和医学院卫生健康政策管理学院执行院长刘远立对《中国经济周刊》记者表示,三明医改值得肯定的方向与可借鉴之处首先是领导得力。

“医改这个系统工程涉及部门很多,没有党和政府强有力的领导是不可能设计好并执行好医改方案的。”他说。

刘远立表示,价格调整即利益调整,三明医改内容也包括将药品流通领域压缩出来的利润用来提高医务劳动的价值。

此外,三明医改还做到了整合医疗,利用医保对医联体的总额预付制度让医疗服务提供方有动力控制成本、提高效率。

有业内人士表示,三明医改的举措符合深化医改的目标,如深化公立医院改革,合理提高医务人员薪资待遇等。而药品耗材集中带量采购为此提供了抓手和空间。

另外,三明医改经验走向全国,背后也有着深刻的时代背景。

今年公布的第七次人口普查数据显示,我国60岁及以上人口的比重达到18.70%,其中65岁及以上人口比重达到13.50%。我国60岁及以上人口有2.6亿人,其中,65岁及以上人口1.9亿人。

国务院第七次全国人口普查领导小组副组长、国家统计局局长宁吉喆对此表示:“人口老龄化是社会发展的重要趋势,也是今后较长一段时期我国的基本国情。”

党的十九届五中全会也提出,实施积极应对人口老龄化国家战略,把应对人口老龄化作为当前和今后一个时期关系全局的重大战略任务进行统筹谋划、系统施策。

有业内人士表示,三明医改是系统施策的一个重要环节。三明当时决心医改与当下中国推广三明经验有着类似的原因:“未富先老”现象明显,医保基金面临越来越大的压力,人民群众对健康生活的要求日益提高,需要协调且兼顾两者的关系。

为什么把推广三明医改经验作为今年深化医改的首要任务?国家卫生健康委体改司一级巡视员朱洪彪日前表示,三明党政一把手亲自抓医改,由一位政府负责同志统筹医疗、医保、医药“三医”联动改革,对医改领导小组充分授权,落实政府对公立医院的投入责任,按照“腾空间、调结构、保衔接”的路径,动态调整医疗服务价格,深化薪酬制度改革,调动医务人员积极性等这些好经验好做法,值得各地学习借鉴、复制推广。

业内人士指出,三明成为全国医改的“排头兵”,为全国提供了可借鉴可推广的经验。接下来全国各地将以三明经验为样本,在全国深化医改的背景下努力破局,力争破除医药卫生领域的顽疾,解决老百姓“看病难看病贵”问题,并且使医保基金处于健康有序运行状态。

(本文刊发于《中国经济周刊》2021年第13期)


 

2021年第13期《中国经济周刊》封面

2021年第13期《中国经济周刊》封面

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