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宁陕县医保局:让群众看得上病、看得起病

基本医保参保率100%、县域内住院“一站式服务”全覆盖、慢病“两病”全保障、防范因病致贫返贫成效显著,一项项医保惠民政策的实施,兜牢了宁陕参保群众健康“网底”,全社会的健康获得感和自信心不断提高。

医保服务下沉镇村,让群众在家门口看病报销

“感冒了不舒服,就在屋门口卫生室找李医生开了药,不用跑老远到镇上卫生院,现在看病还是方便”在距离县城10公里外的城关镇镇八亩村卫生室外,村民刘某说道。

“现在看病比原来简单些了,不用带合疗本本,拿上身份证就行,看个小病报销一多半,一年能报100块,自己再补一点,政策是越来越好了”,在筒车湾镇卫生院,该镇村民郭某说道。

自宁陕县医保局成立以来,始终把参保对象“基本医疗有保障”作为首要任务,2020年1月1日起,城乡居民医保制度实行整合,参保对象门诊报销下沉至镇村级医疗机构。为切实让广大参保群众享受到政策便利,打通医保报销“最后一公里”,该局在加强政策宣传的同时,积极对接县镇村三级定点医疗机构,组成检查组深入镇村,逐一指导新报销系统安装运用结算工作,对网络有问题、村医操作不熟练的,现场协调、实地指导,让医保报销系统镇村互通,实现参保对象家门口就医。

医保改革持续深化,让群众看病吃药少花钱

“患高血脂好多年了,阿托伐他汀钙一直在吃,最近在县医院买药发现比原来便宜了好多,从十几块钱降到一块多,这个降价力度真是我们慢病患者的福音”,在宁陕县医院药房,60多岁的孙大爷说道。

实施药品“带量采购”、医用耗材“零加成”,是该县实施医药耗材制度改革的举措之一。据悉,该县自2020年1月开始实施国家组织的药品集中带量采购,通过招采合一、量价挂钩的方式,减少药品流通环节,杜绝中间商赚差价,让广大群众用上质优价廉的药品。第一批药品带量采购后,阿托伐他汀钙、蒙脱石散等药品价格降幅超过80%,从根本上减轻了广大群众的就医负担,深受大家的一致好评。

同时,自4月1日起,在以县医院为主的公立医疗机构全面取消医用耗材加成,同步调整医疗服务价格,实行医用耗材“零差率”销售。

“医用耗材‘零加成’政策文件下达后,我院第一时间调整了价格,更新了系统,自4月1日起所有医用耗材按进价销售,广大群众就医费用会进一步降低”,县医院总药师鲍庆坤说道。

医保基金强效监管,让群众“保命钱”在阳光下运行

“严禁定点医疗机构挂名住院,发现上述违法违规行为,将追回违法违规费用,情节严重的,将解除医保定点服务协议,并处2-5倍罚款”,在宁陕县文化广场,大屏幕滚动播放着“打击欺诈骗保宣传片”,引来不少路过的群众驻足观看。

在该县的定点医院和定点药店,显要位置均张贴着打击欺诈骗保宣传画,对定点医疗机构、定点药店、经办机构和参保人员骗取医保基金违法违规行为逐项罗列,醒目的公布着投诉举报电话,方便群众随时监督举报身边欺诈骗保行为。

基本医疗保障制度建立以来,随着覆盖范围不断扩大、保障水平逐步提升,对维护人民健康权益、缓解因病致贫、推动医保体制改革发挥了积极的作用。但是,受监管制度体系不健全、激励约束机制不完善等因素制约,欺诈骗保行为时有发生,医保基金监管形势严峻。为此,该县医保局以打击欺诈骗保专项行动为抓手,坚持内部严控、外部兼顾原则,在全县营造共同监管、严厉打击的整治环境,同时,加大内控稽核力度,通过手工核对、系统比对和病例抽查等方式对参保群众医保费用真实性、合规性认真核查,对群众举报的问题线索发现一起、查处一起、整治一起,将违规资金全部追回。今年以来,共追回定点医药机构违规医保基金200余万元。

与此同时,该局建立健全了医保基金监管相关制度,常态化开展定点医药机构检查稽核,突出问题导向,在深查深挖和真整真改上下功夫,始终保持打击欺诈骗保的高压态势,最大限度杜绝欺诈骗保行为,让医保基金在阳光下规范运行。

医保机制创新实施,斩断群众因病致贫返贫“根”

“县医保局和社会各界爱心人士救了我儿子一命,没有大家的帮助,我们家早就垮掉了”,作为宁陕县县域外大病就医应急保障金的受益群众,该县太山庙镇群众饶某无不动容的说道。

近年来,参保群众患大病重病赴统筹区外看病就医呈上升趋势,而统筹区外无法实现“先诊疗后付费”需垫付住院押金、住院报销后自付费用仍较高成为很多困难参保患者得到有效救治的“拦路虎”。为此,该县医保局先行先试,先后建立了县域外大病就医应急保障金和因病防贫保险金两项机制,一方面为患大病赴县域外就医无钱垫付住院押金的困难参保对象提供应急保障金支持,另一方面为患大病经基本医疗报销后自付费用仍较高的困难对象给予防贫保险金支持。

饶某是县域外大病就医应急保障金的受益群众之一,其7岁的儿子2018年被诊断为嗜血细胞综合症,突如其来的疾病和高额的治疗费用瞬间压垮了本就贫困的家庭,正在一家一筹莫展之时,医保部门通过应急保障金和社会众筹为其垫付医疗费用35余万元,让其儿子及时接受了干细胞移植手术,挽救了幼小的生命。

悠悠民生、健康最大,全面健康之路任重而道远,宁陕县医保局将抢抓机遇、乘风破浪、砥砺前行,让改革成果和惠民政策更快更好惠及所有参保群众。(廖珊)

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