中国经济周刊—经济网讯  如果将TAVR放入的人工瓣膜比作“心门”的话，那患者体内原来主动脉瓣膜附着的位置就是“门框”。

TAVR手术成功的关键，就是将合适大小的“心门”放入手术前精确测量的“门框”内。过大和过小的“心门”都会导致手术失败，让患者面临更大的风险。

经导管主动脉瓣置换（TAVR）是目前心血管疾病治疗领域的最新技术，因为创伤小，恢复快，挽救了大量的主动脉瓣患者，陆军军医大学新桥医院心外科的这项新技术已经常规开展。

74岁的陈大爷患有严重的心脏瓣膜病，心脏内的一个瓣膜（通常比作“心门”）坏掉了，要想挽救他的生命就必须换“心门”，可他的“门框”过大，没有合适的“门框”可使用。

为了挽救老人的生命，陆军军医大学新桥医院心血管外科主任肖颖彬教授、蹇朝博士TAVR团队经过反复研究和测试，最后成功地创新性地改良人工瓣膜，在人工瓣膜周围增加“裙边”，也就是增大“心门”的尺寸，为老人成功换上了新“心门”，为患者圆满的解除瓣膜疾病，成功缩心。

陈大爷心脏的其中一扇小门脱落，已经严重的关不严，血液经过主动脉瓣后又大量的倒回心腔里，心腔受倒回的血液长时间冲压，心脏慢慢地增大，心脏左心室的大小由正常人的40厘米增大到了70厘米，增大了近一倍。除此之外，心功能极差，再加上他长时间的抽烟，双肺还患有极重度的通气功能障碍。

“要解决心累、心衰的问题，必须要为他安装一扇新的‘心门’。”针对陈大爷的病情，新桥医院心血管外科团队进行了讨论，大家一致认为他的身体情况承受不了常规的开胸换“门”手术，要想挽救老人的性命，唯一治疗方案就是“经心尖微创主动脉瓣植入术（TAVI）”。

当新桥医院心血管外科TAVR团队对陈大爷心脏里门框进行仔细测量分析后却失望的发现，由于他的心脏比正常人大一倍，其心脏里的“门框”也较大，直径将近32mm，但是常规能用的最大“心门”直径只有29mm，如果将29mm的“心门”放入32mm的“门框”内，因为大小不匹配，可能导致新放入的门随着血液流动跑掉，也会导致门的周围有大量的漏血，治疗效果肯定不好。在查阅了大量治疗后，国内外针对这样的情况，也都没有很好的办法，TVAR团队在治疗上陷入了困境。

面对陈大爷日渐加重的病情和随时可能出现死亡的担心，新桥医院心血管外科TAVR团队反复讨论后，决定对现有的介入瓣膜进行改装，因为没有国内外的任何经验可循，该团队首创的改装瓣膜虽然在体外实验很好，但植入体内的时候还是可能面临极大的风险，患者以及家属的理解和肯定给了团队极大的信任，也愿意去尝试！

手术当日，新桥医院心血管外科TAVR团队根据术前的计划紧张有序地进行手术，但是，在刚暴露出患者心尖的位置，准备正式进行穿刺和瓣膜置换的时候，因为陈大爷的心脏功能已经极差，心脏突然发生室颤，随后就停止了跳动。TAVR团队立即进行心肺复苏，并在心肺复苏的同时快速的将改装好的“心门”放到陈大爷心脏内的“门框”内，当新的“心门”开始工作后，陈大爷的心脏立即恢复了跳动。这时候，超声医生回报说，“心门”在心脏里工作非常好，位置很稳定，“心门”的周围也没有漏血。手术圆满成功，心血管外科TAVR团队都长长的舒了一口气，术后第七天，陈大爷康复出院。

据悉，因为心脏里“心门”出问题的老年病人随着人口老龄化在逐渐增加，TAVR已经成为解决这类高龄高危患者的主要手段，但是因为是微创的远程操作，不是所有的患者都有合适大小的“心门”可以使用。在国内已经开展TAVR的中心中，已经有很大一部分患者因为没有合适大小的“心门”而放弃手术治疗。该技术成功地改良并实施，将极大地造福广大心脏退行性病变患者。

目前，新桥医院心血管外科TAVR团队已经受邀到国内兄弟单位进行指导类似患者的手术治疗，并都取得了非常满意的治疗效果。（夏一仁 李春梅）