（本文刊发于《中国经济周刊》2016年第42期）

中国社会心理学会会员，中国企业十大新闻发言人；曾任国企董事长、股权投资协会副会长 文显堂

我国正在推进的医疗改革受到广泛关注，其成败都将对中国社会产生重大影响。最近，笔者去美国省亲，正巧赶上一亲属就医，借此机会对美国的医疗状况进行了一番实地考察，希望能对中国的医疗改革有所启示。

美国的医疗是一个完全市场化的产业。医护人员、医疗场所、设备、药物、保险等都进入市场接受选择与被选择，让医疗资源通过市场力量实现最优配置。

其一，医生与患者之间是双向选择关系。当医生面对求医的患者，先要问有没有医疗保险、是哪家医疗保险机构，然后再决定是否为患者提供医疗服务。作为求医者，也可选择最好的医生为自己提供医疗服务。

其二，医生与医疗保险机构之间是双向选择关系。医生会选择费用支付能力强的医疗保险机构合作；同时医疗保险公司也会对医生进行选择，他们拒绝与医术低的医生合作，担心没病治成有病，小病治成大病，耗费更多的保险资金。

其三，美国的医疗服务团队也基本上都是双向选择组合而成。例如，妇产科医生在接生的时候，会面向市场去选择最优的儿科医生、麻醉师、护士等相关专科医护人员组成一个医疗服务团队，他们各司其职，各担其责。同时这些医护人员也有选择诊所医生进行合作的权力。

美国的医疗虽然是市场化，但监管机制健全，医疗体系运行比较健康顺畅。

1.医疗保险人性化。美国推行的是一人有医疗保险，全家人都可以享受医疗保险的制度。（注：“全家人”只包括配偶和子女，不包括父辈和其他亲属。）也就是说，夫妻双方只要有一人有医疗保险，那么全家人便可就医无忧。

2.市场准入严格。美国的医学生在获得医学学位后，要做5年以上的实习医生才能申请成为一名正式医生，然后才可独自行医。行医水平高的医生，可以申请开私人诊所，而其他医生只能去医院当住院医生。

3.医疗监管严格。首先是医药严格分开，即医生只准开诊所、开处方，不准开药店，并且所有的医院不准售药，只有急诊部门才可以供应药品，以应付急需。其次是责任明确，即诊所医生与专科医生各担其责，在医疗的链条上，哪个环节出了问题，就由相对应的医生承担全部责任。

在笔者看来，美国的医疗服务体系不一定适合中国国情，但有些做法或许值得借鉴。

首先，改革医疗保险制度。一是，实行一人有医疗保险，其配偶、子女都可享受医保待遇的制度。二是，对于不在医疗保险范围内的医药费用，要实行有条件支付，体现对生命的尊重。三是，对享受医疗保险的就医人员实行年度固定费用支付制度，废除按医疗费用总额的百分比支付医疗费的制度。

其次，改革医疗体制。应彻底打破优质医疗资源过度集中在大城市的现状，将其重组成若干个全国性医疗集团，面向全国提供医疗服务，让医疗资源惠及边远和贫穷地区。

第三，改革医护人员管理制度。要本着为生命负责的要求，提高医护人员执业准入门槛。如今，医患矛盾产生的原因之一，便是患者对医护人员的医疗水平不信任。中国应该借鉴美国的经验，建立新的医护人员培养体系，医学院只能面向高校应届本科毕业生招生，并建立一套专门的医学学位。

第四，改革医疗服务制度。可建立类似家庭医生的医疗服务制度，每个家庭都有一名指定的医生为其随时提供治疗和医疗咨询服务，避免患者因小病无处治疗抑或得不到专业的建议而遭遇就医不畅、成本过高，甚至上当受骗，从而耽误治疗。

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2016年第42期《中国经济周刊》封面