（Gettyimages供图）

除了已诊断为不孕症的患者，还有哪五类人群需在备孕时咨询专家？辅助生殖技术的基础检查有哪些？

●判断生育能力行不行，不能单看年龄

●采用辅助生殖技术应按“有必要才实施、先简单再复杂”的原则，技术越复杂对宝宝影响越大

医学指导/中山大学附属第一医院副院长（妇产科生殖医学首席专家）周灿权教授

“单独生二胎”政策放开，催热辅助生殖市场。记者获悉，高龄妈妈普遍担忧年龄对生育能力的影响。为节约时间，有高龄妈妈仓促上阵尝试人工授精，也有人希望“一胎得俩”，要求医生直接采用“试管婴”技术。生殖医学专家强调，辅助生殖技术不能滥用，它并非“神之手”。从备孕的角度来说，应首选自然受孕。即使有需要采用辅助生殖技术，也应该按照“先简单后复杂” 的顺序，不要盲目采用“试管婴儿”技术。

　生过一胎 更易受孕

“过了四十岁就丧失生育力?”这种担心在“坐三望四”的“单独妈妈”中相当普遍，有些人做“试管婴”的心情比较急迫。其实，在中山大学附属第一医院副院长、生殖医学首席专家周灿权教授看来，这种观点有失偏颇。“生育能力因人而异，不能单从年龄来判断自己‘行不行’。有些女性年纪不是很大，但生第一胎后做过生殖器官的手术，生育能力可能受到影响。”周灿权说，通常40岁以上会面临卵巢功能加速减退的风险，但也有女性卵巢功能维持在良好状态。

周灿权解释说，生过一胎的女性，已经通过上一次生育，证明自身生殖系统的基础比较好，因此，不必对生育能力过于忧心。许多“单独”妈妈之前一直在避孕，生育能力并未受损，只是自然的妊娠也需要一定的时间。生殖医学科医生通常会建议想生二胎的人先尝试自然受孕，辅助生殖技术是对有问题的夫妇的备选方案。不过，如果第一胎是经辅助生殖技术的帮助才顺利受孕，或者男方精子变得极为稀少，或者女方双侧输卵管堵塞，想生二胎的话，则应首选辅助生殖技术。

周灿权建议，女性如果尝试自然受孕，在一年内没有动静，达到了不孕症的诊断标准，应该寻求医生的帮助,必要时可以考虑采用辅助生殖技术。40岁以上的女性在做好备孕措施的同时，也可以到医院进行生育能力评估，根据评估结果，决定是否寻求辅助生殖技术的帮助。

治疗不育不孕：应“先简单再复杂”

不育不孕症的治疗有简单的方法和复杂的方法。例如，一些无排卵的患者给予诱发排卵治疗，对男性轻度少弱精症、精子不液化，女方患宫颈炎症，导致受精难，以及免疫性不孕等患者，可采用人工授精技术，将精子送入女性生殖道内，实现受孕。

复杂方法包括俗称“试管婴儿”的体外受精和胚胎移植技术，以及以此为基础的其他技术如单精子卵胞浆内显微注射（ICSI）技术。“试管婴儿”技术的适用人群主要有双侧输卵管堵塞、严重盆腔粘连、严重的子宫内膜异位症等。

单精子卵胞浆显微注射技术则是医生在显微镜下，将单个精子注射入卵细胞内，以替代精卵结合的自然选择过程，从而实现受精，再将胚胎植入女方子宫内着床发育。这一技术自从问世起便面临较大争议。因为此前包括“试管婴儿”技术在内的辅助生殖技术，都没有突破“精子自由围攻卵子、优胜劣汰、自然选择”的过程，从而保证进入受精卵的是最好的精子。

周灿权说，通常医生会根据病人的实际情况来制订治疗方案，按照“先简单后复杂”的顺序进行治疗。对于没有必要采取“试管婴儿”技术的不孕患者，医生一般建议优先采用人工授精，如果人工授精反复失败，部分患者可以考虑“试管婴儿”技术。

有些担忧“时间不等人”的女性，希望跳过正常程序，直接采用“试管婴儿”技术，以免浪费时间。实际上，这种选择反而会欲速则不达。“越是复杂的辅助生殖技术，对宝宝的不利影响越大。”周灿权说，尽管辅助生殖技术的不利影响是低概率事件，但一旦发生，就会导致家庭和个人的悲剧。

　提醒：“试管婴”并非没风险

辅助生殖技术并非没有风险。周灿权说，首先要面对胚胎移植存活率的考验。目前试管婴儿的成功率只有约40%~50%。其次，妈妈可能会因这一过程而受到伤害。人工授精、取卵和移植过程中，存在感染风险，可导致生殖系统感染、损伤。一些患者还会发生严重的卵巢过度刺激综合征，极少数人会出现血栓形成，甚至因发生脑血栓、肺栓塞、心梗乃至威胁生命。“即使胚胎在体内成活，怀孕过程中，发生宫外孕和流产的风险也会比自然受孕的妈妈要高。”

再次，宝宝也会面临一定的风险。接受人工辅助生殖技术的妈妈，有30%的人会出现多胎妊娠。为了保证存活率，医生会根据患者年龄和身体情况来决定植入胚胎的数量，通常35岁以下的女性会放入2个胚胎，35岁以上则放入3个胚胎。如果发生多胎妊娠，在胚胎发育稳定后，医生会实施减胎术。

有些人为了搏双胞胎，不肯实施减胎。然而，这并不意味着“可以多生一个孩子”，反而会造成更大风险。“双胎和单胎比，新生儿死亡率要高7~8倍。”周灿权说，双胎将面临更高的早产风险，也有可能发生“双胎输血综合征”等一系列问题。

　贴心指引：

　　摸底不育症 老公先查更省时

专家指出，接受辅助生殖技术治疗的过程相对漫长，患者应做好充分的思想准备。首先要做基础检查，了解双方情况。如果女方月经规律，即以23～35天为月经周期，最好挑月经前一周去看门诊。男方应一起就诊，且看病前三天暂不同房。当女方月经不规律，则挑来月经的三天内来医院做检查。

需要强调的是，不孕不育症的治疗是夫妻双方的事，应该男女同查。有些夫妻无法同时到场检查，从筛查的难易度和效果来看，丈夫先检查更具合理性。先查男方的好处是从检查到出结果所耗费的时间短（从几分钟到一小时不等），通过筛查精子活力、数量，可排除是否属于弱精、少精、多精、液化不正常等问题。如果让女方先检查，如果情况不算复杂，至少要等待一两个月才能走完程序。病情复杂的话，则需要更长的时间。文/记者任珊珊 通讯员李绍斌、彭福祥